CDC investiga més de 100 casos d’hepatitis en nens, incloses 5 morts


Entre ells, el 14% necessitava trasplantaments i cinc nens han mort.

Gairebé tots els nens, més del 90%, van haver de ser hospitalitzats.

El doctor Jay Butler, director adjunt de malalties infeccioses del CDC, va subratllar que la investigació, una associació entre el CDC i els departaments de salut estatals, és una situació en evolució. No tots els casos d’hepatitis que estan estudiant ara poden ser, finalment, causats pel mateix.

“És important tenir en compte que aquesta és una situació en evolució i estem llançant una xarxa àmplia per ajudar a ampliar la nostra comprensió”, va dir Butler.

L’hepatitis, o inflor del fetge, pot ser causada per infeccions, malalties autoimmunes, fàrmacs i toxines. Una família de virus coneguda per atacar el fetge causa hepatitis A, hepatitis B i hepatitis C.

No està clar què està impulsant aquests casos en nens petits. Butler va dir que s’han considerat algunes de les causes comunes de l’hepatitis viral, però que no es van trobar en cap dels casos.

L’adenovirus s’ha detectat en més del 50% dels casos, encara que el seu paper no està clar.

Informes primerencs d’hepatitis

El 21 d’abril, CDC va avisar els metges a un cúmul de casos inusuals d’hepatitis en nou nens a Alabama.

Va demanar als metges i funcionaris de salut pública que notifiquessin a l’agència si tenien casos similars de nens menors de 10 anys amb enzims hepàtics elevats i sense una explicació aparent per a la seva hepatitis des d’octubre.

Wisconsin investiga 4 casos d'hepatitis inusual en nens, inclosa una mort

Des d’aleshores, els departaments de salut han treballat amb especialistes en pediatria dels seus estats per identificar possibles casos. Les xifres compartides a la conferència de notícies de divendres són la primera mirada nacional als casos.

S’estan investigant casos a Alabama, Arizona, Califòrnia, Colorado, Delaware, Florida, Geòrgia, Idaho, Illinois, Indiana, Louisiana, Michigan, Minnesota, Missouri, Carolina del Nord, Dakota del Nord, Nebraska, Nova York, Ohio, Pennsilvània i Puerto Rico. , Tennessee, Texas, Washington i Wisconsin.

Va seguir l’alerta de CDC informes de nens d’Anglaterra, Gal·les, Escòcia i Irlanda del Nord que van a hospitals amb hepatitis inexplicable.
A l’1 de maig, hi ha 228 casos probables relacionats amb el brot a 20 països, amb més de 50 casos en investigació, va dir la doctora Philippa Easterbrook, científica sènior del Programa Global d’Hepatitis de l’Organització Mundial de la Salut. en una sessió informativa dimecres. Entre aquests casos, un nen ha mort i uns 18 han necessitat trasplantaments de fetge, va dir.

La majoria dels nens estaven sans quan van desenvolupar símptomes que incloïen fatiga, pèrdua de gana, vòmits, diarrea, dolor de panxa, orina fosca, excrements de color clar i color groguenc de la pell i els ulls, un signe anomenat icterícia.

Inflamació hepàtica inusualment severa

El gastroenteròleg pediàtric, el Dr. Heli Bhatt, del M Health Fairview Masonic Children’s Center de Minneapolis, ha tractat dos nens que formen part de la investigació del CDC. Un, un nen de 2 anys de Dakota del Sud, va rebre un trasplantament de fetge aquesta setmana.

Bhatt diu que la insuficiència hepàtica en els nens és “súper rara”. I fins i tot abans que els científics comencessin a fer un seguiment d’aquest brot, la meitat dels casos mai es van explicar.

Els metges que han atès aquests nens diuen que els seus casos van destacar.

“Fins i tot durant el primer cas, vaig pensar que era estrany”, diu el doctor Markus Buchfellner, especialista en malalties infeccioses pediàtriques de la Universitat d’Alabama a Birmingham, on el personal va començar a veure casos a l’octubre.

CDC publica nous detalls clínics en casos d'hepatitis inusual en nens

“I aleshores, quan va entrar el segon, va ser quan vaig dir: “D’acord, hem de parlar amb algú sobre això”. “Va contactar amb metges sèniors del seu departament, que es van posar en contacte amb el departament de salut estatal i els CDC.

Buchfellner diu que els casos van destacar perquè la inflamació del fetge era molt greu.

De vegades, virus comuns com Epstein-Barr o fins i tot SARS-CoV-2 augmentaran una mica els enzims hepàtics d’un nen, cosa que indica el que Buchfellner anomena “petits trossos d’hepatitis”, però els nens normalment es recuperen a mesura que els seus cossos lluiten contra la infecció.

“Però és molt estrany veure un nen que està sa amb la quantitat de lesions hepàtiques que van tenir aquests nens”, va dir.

Inicialment, La UAB va veure nou nens amb hepatitis inexplicada i tots nou van donar positius per adenovirus a la sang. Cap d’ells va donar positiu per a la Covid-19 durant la seva hospitalització ni tenia antecedents documentats de Covid-19, va dir Butler a la conferència de premsa.

Des que es van informar aquests casos, s’han identificat dos nens més a Alabama. Els seus casos s’estan investigant, cosa que eleva el total de l’estat a 11, va dir el doctor Wes Stubblefield, oficial mèdic dels districtes nord i nord-est d’Alabama.

Hi ha uns 100 tipus d’adenovirus. Se sap que uns 50 d’ells infecten humans, de manera que els experts necessitaven una mirada més propera al virus per intentar esbrinar si tots els nens tenien el mateix.

Quan els investigadors van intentar llegir els gens de l’adenovirus en nens infectats, només cinc tenien material genètic suficient per obtenir una seqüència completa. En els cinc, el virus era un tipus particular anomenat adenovirus 41. Normalment causa diarrea i vòmits en nens, de vegades amb congestió o tos, però mai abans s’havia associat amb insuficiència hepàtica en nens sans.

Butler va dir divendres que l’adenovirus 40 i 41 s’han relacionat amb l’hepatitis, però gairebé exclusivament en nens immunodeprimits.

Pistes del Regne Unit

També divendres, investigadors de l’Agència de Seguretat Sanitària del Regne Unit van publicar una nova sessió informativa tècnica amb una actualització de la seva investigació sobre l’hepatitis. De 163 casos, 126 pacients han estat provats per adenovirus i 91, o el 72%, van ser positius per a aquest patogen.

Els investigadors han intentat seqüenciar tot el genoma d’un adenovirus d’un dels pacients, però no han pogut obtenir una mostra amb prou virus per fer-ho. Hi ha hagut 18 casos en què s’han pogut seqüenciar parcialment el genoma, i tots han estat adenovirus 41F, el mateix trobat als casos dels EUA.

Molts s’han preguntat si els casos poden estar relacionats d’alguna manera amb el SARS-CoV-2, el virus que causa la Covid-19.

Els casos d'hepatitis en nens podrien estar relacionats amb adenovirus, informen els funcionaris sanitaris del Regne Unit

Els investigadors del Regne Unit diuen que encara estan estudiant aquesta possibilitat, però només 24 de 132 pacients provats –el 18%– tenien detectat el SARS-CoV-2.

L’informe diu que no descarten algun paper per a una infecció per Covid-19 en aquests casos. Potser una infecció prèvia per Covid-19 va preparar d’alguna manera el sistema immunitari perquè aquests nens siguin inusualment susceptibles, o potser una coinfecció dels dos virus junts aclapara el fetge.

Els investigadors també volen saber si l’hepatitis forma part d’algun tipus de síndrome que afecta els nens després d’una infecció per SARS-CoV-2, com la rara complicació anomenada síndrome inflamatòria multisistèmica en nens o MIS-C.

Una altra teoria de treball dels investigadors del Regne Unit és que hi ha algun tipus de resposta immunitària desmesurada o irregular en aquests nens, potser perquè es van protegir més del que és habitual durant la pandèmia.

Una altra teoria és que l’adenovirus pot haver causat sempre insuficiència hepàtica en un petit percentatge de nens infectats, i aquests casos rars només surten a la llum perquè està causant una onada d’infeccions excepcionalment gran.

I els investigadors del Regne Unit diuen que encara estan fent proves de drogues, toxines o potser una exposició ambiental, tot i que és probable que algun tipus d’infecció sigui la causa.

Classificació del paper de l’adenovirus 41

Una altra cosa que desconcerta els metges, diu Buchfellner, és que van trobar adenovirus en mostres de sang, però no en mostres de teixit hepàtic presa durant les biòpsies dels pacients d’Alabama.

“Tots nou tenen biòpsies de fetge que mostraven molta inflamació i hepatitis. Però no vam trobar el virus al fetge. Només vam trobar el virus a la sang”, va dir.

El cas de Bhatt, un nen de Dakota del Sud, també va ser positiu per adenovirus a la sang, però no al fetge.

Si l’adenovirus 41 és d’alguna manera responsable en aquests casos, i això encara és molt important, Buchfellner diu que no sap per què només apareixeria a la sang, però no al teixit hepàtic molt danyat. Però té algunes teories.

“Potser el fetge està netejant el virus abans que s’hagi netejat a la sang”, va dir. “I així, quan s’ha fet el dany al fetge i fem la biòpsia, el sistema immunitari ja ha eliminat el virus del fetge. I el que sobra és només inflamació”.

La seva segona teoria és que no és el virus en si mateix el responsable del dany hepàtic, però potser el sistema immunitari reacciona de manera excessiva quan intenta combatre el virus i acaba danyant el fetge.

Les infeccions per adenovirus són freqüents, així que potser trobar el virus en alguns d’aquests pacients és només una coincidència. “No estem 100% segurs que això sigui només aquest adenovirus. Encara queda molt per saber”, va dir Bhatt.

Investigació activa

En un 29 d’abril declaració sobre els casosva escriure el CDC, “creiem que l’adenovirus pot ser la causa d’aquests casos denunciats, però encara s’estan investigant altres factors ambientals i situacionals potencials”.

Butler va dir divendres que els experts estan considerant una sèrie de possibilitats, inclosa l’exposició als animals.

“Realment estem llançant una xarxa àmplia i mantenint una ment oberta en termes de si les dades d’adenovirus poden reflectir un espectador innocent o si hi pot haver cofactors que fan que les infeccions per adenovirus es manifestin d’una manera que no s’havia vist habitualment abans”, va dir. dit.

Els investigadors diuen que saben que aquesta notícia pot preocupar els pares.

Butler diu que els investigadors encara creuen que aquests casos són molt rars. No han vist un augment, per exemple, de nens que acudeixen a urgències amb hepatitis.

“Encara estem dient almenys a les nostres famílies aquí a Alabama, i animaria a altres famílies de la mateixa manera, que encara no es preocupin massa per això”. va dir Buchfellner. “Vull dir, al final del dia, això encara és un fenomen força rar”.

Buchfellner diu que els adenovirus es transmeten habitualment a les guarderies i a les escoles. Normalment no causen res pitjor que una cosa que se sent com una grip estomacal durant uns dies.

“Fa molt de temps que existeix i seguirà passant. I en total, només tenim al voltant de 200 casos que s’han notificat a tot el món. Així que aquesta no és una situació semblant a una pandèmia de Covid on tothom hagi de fer-ho. estar realment preocupat per això”, va dir.